渭南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)銷封頂線太低,與職工醫(yī)保繳費(fèi)不對等,損害了群眾利益!
文件依據(jù):
一、2018年12月29日中華人民共和國社會保險(xiǎn)法:第六十五條?社會保險(xiǎn)基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。縣級以上人民政府在社會保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),給予補(bǔ)貼。
二、國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(2021年1月19日醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版):1.3基金最高支付限額:職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。
渭南市華州區(qū)職工醫(yī)保2022年是按年收入5萬元核定的基數(shù),2020年職工年平均工資是6.6萬元,按照權(quán)利義務(wù)對等的原則,從繳費(fèi)的那一月也就是2022年1月起就應(yīng)該把支付限額調(diào)整為5萬元或6.6萬元的6倍,也就是30萬元以上了,但是渭南市醫(yī)療保障局沒有調(diào)整,仍然沿用之前設(shè)定的實(shí)際報(bào)銷限額20萬元,從1月至12月歷經(jīng)近一年時(shí)間都沒有調(diào)整。連繳費(fèi)低的居民醫(yī)保年度報(bào)銷封頂線也有30萬元,而職工的只有20萬元!
強(qiáng)烈要求渭南市醫(yī)保局立行立改,調(diào)整2022年職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額為30萬元!給我補(bǔ)報(bào)銷我因額度不夠用而自費(fèi)的費(fèi)用!兌現(xiàn)我的醫(yī)保待遇!這是我們2022年履行繳費(fèi)義務(wù)后的合法權(quán)益!
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已反饋
渭南市職工醫(yī)保年度報(bào)銷金額問題 部門回復(fù)
渭南市華州區(qū)醫(yī)療保障局回復(fù):我局收到陜西頭條民生熱線關(guān)于“渭南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)銷封頂線太低,與職工醫(yī)保繳費(fèi)不對等,損害了群眾利益!”輿情信息,現(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下:
根據(jù)渭南市人民政府《關(guān)于印發(fā)渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》(渭政發(fā)[2010]50號) 渭南市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算管理辦法等七個(gè)管理辦法的通知》(渭人社發(fā)【2010】194號)文件規(guī)定,渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起,全市實(shí)行統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理的市級統(tǒng)籌政策。符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付10萬元,大病互助基金最高支付10萬元。市級醫(yī)療行政主管部門、財(cái)政部門具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作,共同研究制定相關(guān)政策,做好督促落實(shí)工作。區(qū)級醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門,負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常行政管理工作。簡單說就是市級定政策、區(qū)級執(zhí)行政策。
另外,根據(jù)渭南市醫(yī)療保障局 渭南市民政局 渭南市財(cái)政局 渭南市扶貧開發(fā)辦公室 渭南市退役軍人事務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》(渭醫(yī)保發(fā)[2020]75號)文件規(guī)定,家庭成員發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后,人均不超過當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn),且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U霞彝フJ(rèn)定條件的家庭中重病患者即因病致貧救助對象,每年可享受封頂線為2萬元的醫(yī)療救助。
感謝廣大參保群眾對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)注,我局也將積極建議市醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策,做到利民、惠民。